高血压作为临床常见的慢性疾病，不仅是心脑血管疾病的重要危险因素，还会对心、脑、肾等重要脏器造成损伤股票配债是什么，严重时可导致脏器功能衰竭。在肾病治疗领域，糖尿病肾病、透析患者、肾移植患者以及肾血管性高血压患者，因疾病病理机制的差异，降压药物的选择也大有讲究。接下来，让我们深入了解不同类型肾病合并高血压时，该如何科学合理地选用降压药物。

一、糖尿病肾病伴高血压：护肾降压双管齐下

糖尿病肾病(DKD)是糖尿病最为棘手的慢性并发症之一，由长期慢性高血糖引发的肾脏损害，可累及肾脏各个部位，病情若未得到有效控制，最终可能发展为终末期肾病(ESRD)。持续性白蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)进行性下降是其主要特征。而高血压在 DKD 患者中极为常见，二者相互作用，加速肾病恶化进程。积极控制血压，不仅能降低尿蛋白水平，延缓 eGFR 下降，还能显著降低心肌梗死、卒中等严重并发症的发生风险。

根据《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》(2024 年)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)是 DKD 伴高血压患者的初始降压首选药物。这两类药物不仅具备良好的降压效果，还能通过独特的机制发挥肾脏保护作用，如延缓肾功能下降、减少尿蛋白、增加肾血流量、降低肾血管阻力，从而改善患者预后。需要特别注意的是，不建议 ACEI 与 ARB 联用，以免增加不良反应风险。对于不伴白蛋白尿(UACR<30mg/g)的糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)高血压患者，除了 ACEI、ARB，钙通道阻滞剂(CCB)等也可作为备选方案;而伴白蛋白尿者(UACR≥30mg/g)，则强烈推荐首选 ACEI 或 ARB。

若患者使用单一药物血压仍不达标，可考虑联合用药，如 ACEI/ARB 联合 CCB 或利尿剂(eGFR<30mL/min/1.73m² 时可选用袢利尿剂，其他情况可考虑噻嗪类利尿剂)，为提高患者依从性，推荐使用单片复方制剂。若血压仍未得到有效控制，可进一步采用 ACEI/ARB+CCB + 利尿剂的三联方案。

二、透析伴高血压：兼顾降压与保护残余肾功能

慢性肾脏病(CKD)大多呈进行性发展，高血压作为重要的危险因素，会加速 CKD 进程，显著增加心血管事件发生风险。透析患者常伴有血压升高，这与交感神经激活、肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)激活、内皮功能受损、水钠潴留、血管硬化以及促红细胞生成素的使用等多种因素相关。相较于血液透析，腹膜透析患者的血压波动相对较小。积极有效的降压治疗，能大幅降低透析患者心血管事件的发生风险。

在血液透析伴高血压患者的治疗中，ACEI、ARB、CCB、β 受体阻滞剂等均为常用降压药物。对于仍有残余肾功能的患者，袢利尿剂也可发挥作用。考虑到透析过程对药物的清除作用，优先推荐使用不易被透析清除的 β 受体阻滞剂，如阿罗洛尔。ACEI 和 ARB 可降压、延缓肾功能恶化、降低心血管不良事件风险;CCB 能有效降压，降低心血管事件发生或死亡风险;β 受体阻滞剂则通过抑制交感神经系统活性，降低心衰风险和心血管不良事件与死亡风险。联合用药时，优选 ACEI/ARB 联合二氢吡啶类 CCB 或 β 受体阻滞剂，同样推荐单片复方制剂以简化治疗方案。若患者合并心衰，血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是不错的选择，其在降压的同时，还能保护心脏、肾脏和血管，改善代谢紊乱。

腹膜透析伴高血压患者在药物选择上更为宽泛，几乎常用的降压药物均可使用。但需格外注意保护残余肾功能，避免降压速度过快、剂量过大。联合用药时，可考虑 ACEI/ARB 联合 CCB、利尿剂、β 受体阻滞剂等组合，并结合单片复方制剂优化治疗。合并心衰时，ARNI 同样适用。

三、肾移植伴高血压：长效平稳，守护移植肾功能

高血压是肾移植术后常见的并发症，会显著增加心脑血管不良事件风险，甚至导致移植肾功能丧失，影响患者预后。其发病与移植手术、慢急性移植排斥反应、潜在肾病以及免疫抑制剂的使用等因素密切相关。降压治疗对于保护移植肾功能、延缓肾功能进展、降低心脑血管事件风险至关重要，治疗过程中需避免有效循环血容量不足，实现平稳降压，因此推荐优选长效降压药物。

肾移植术后高血压患者，二氢吡啶类 CCB 被推荐为一线用药，因其降压疗效显著，还能改善肾小球滤过率(GFR)，提高移植肾存活率。若血压控制不佳，可联合 ACEI/ARB 与 CCB，并考虑使用单片复方制剂。对于伴蛋白尿的肾移植术后高血压患者，ACEI/ARB 是可选方案，但需避免在肾移植术后早期(3 - 6 个月内)使用，尤其是正在使用钙调磷酸酶抑制剂(CNI，如他克莫司、环孢素等)的患者。同时，不推荐 ACEI 与 ARB 联用。若 ACEI/ARB+CCB 联合治疗后血压仍未达标，可加用利尿剂、α 受体阻滞剂或 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂尤其适用于伴心绞痛、快速性心律失常、心肌梗死后、慢性心衰的患者。

四、肾血管性高血压：分型论治，谨慎选药

肾血管性高血压(RVHT)主要由动脉粥样硬化等原因，导致一侧或双侧肾动脉主干、分支完全或不完全闭塞所引起，多见于存在心血管危险因素的老年人群，发病与 RAAS 激活密切相关。

对于单侧肾动脉狭窄的 RVHT 患者股票配债是什么，ACEI/ARB 是首选降压药物，其在有效降压的同时，能明显降低心脑血管意外与死亡风险。但需严格避免用于单功能肾伴肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄患者，因为 ACEI/ARB 可能导致此类患者肾功能下降。而双侧肾动脉狭窄的 RVHT 患者，推荐首选 CCB，其可有效降压并降低心血管事件风险。β 受体阻滞剂可抑制肾素释放，适用于联合降压治疗。由于利尿剂可能刺激 RAAS 活化，一般不主张用于 RVHT 患者。

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